Por Victor Navarro, fisioterapeuta de InMuv.Muchos pacientes acuden a la consulta diciendo que padecen una tendinitis de hombro (el famoso manguito rotador o del tendón del vilipendiado supraespinoso), un codo de tenista, tendinitinitis aquilea…Nosotros los profesionales sanitarios tenemos el deber de estar informados de los últimos avances en la investigación sobre estas patologías y educar a nuestros pacientes para que puedan tener un conocimiento lo más cercano posible a la realidad y puedan manejar su dolor y función de la forma más adecuada.En esta entrada hablaremos de aspectos importantes respecto a las tendinitis o tendinopatías, empezando por su nomenclatura correcta ya que no todas son iguales.

• Tendinopatía: hace referencia al término general de afectación patológica del tendón que puede tener diferentes fases y características. Cuando alguien sufre una tendinopatía puede padecer dolor y tiene limitada su función.
• Tendinitis: la tendinitis conlleva un proceso inflamatorio. No todas las tendinopatías tienen por qué cursar con una tendinitis pero en algunos casos puede ser que, efectivamente, ocurra.
• Tendinosis: la tendinosis hace referencia a un proceso degenerativo del tendón que puede ser sintomático o no. De hecho en muchos casos el tendón puede ser totalmente funcional.

El diagnóstico de una tendinopatía es puramente clínico, debiendo el profesional sanitario realizar un exhaustivo diagnóstico de la posible afectación del tendón para descartar cualquier otra patología, empezando por la valoración de la capacidad de carga del tendón y terminando por apoyarse (y esto es importante, ya que no hay una estrecha relación entre el aspecto del tendón y la sintomatología presentada) en una imagen ecográfica para examinar el estado del tendón.En lo que atañe al síndrome de dolor subacromial, comprende un espectro de patologías que pueden afectar al espacio subacromial, el cual se encuentra entre el acromion escapular, la bursa subacromial y la cabeza humeral (por donde discurre el tendón del músculo supraespinoso, el que más “sufre”), entre las que se incluyen tendinopatías del manguito rotador como calcificaciones, tendinosis, desgarros, bursitis subacromial y desgaste del cartílago articular en patologías más avanzadas.Figura 1: vista frontal y coronal del complejo subacromial y posible atrapamiento de tejidos blandos entre el acrómion escapular y la cabeza humeral. Extraída de: Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(45):765–776. doi:10.3238/arztebl.2017.0765Se trata de la causa de dolor más común en el hombro y entre los muchos factores que se incluyen como posibles desencadenantes de este síndrome comprenden: factores generales y específicos.

Factores Generales:

• Genética: morfología del acromion, resistencia de los tejidos…
• Estilo de vida y edad, ya que a mayor edad se relaciona una perdida de vascularidad y alteraciones metabólicas que conllevan a una hipoxia e inflamación. También el sobreuso de la estructura, deportes y gestos repetitivos de movimiento del brazo por encima de los 90º de flexión… También, y no menos importante, hábitos como el tabaco y la obesidad.

Factores Específicos:

• Impingement subacromial: pinzamiento entre los tejidos del espacio subacromial debido a una movilidad alterada de húmero o la escápula, como por ejemplo por una debilidad del manguito rotador, disquinesia escapular, provocada por ejemplo por un aumento de tono de trapecio superior y disminución del inferior y serrato o acortamiento del pectoral menor, alteraciones postural es etc…
• Excitabilidad corticoespinal: en personas con tendinopatía de supraespinoso tienen una asimetría interhemisférica en la excitabilidad corticoespinal, decreciendo en el hombro aumentado (círculo vicioso excitatorio de dolor y gravedad de la lesión).
• Hipovascularidad: hace que disminuya la capacidad de regeneración. A mayor presión subacromial menor riego sanguíneo y consecuente aumento de riesgo de lesión.

Algunos de los síntomas presentados por el paciente son:

• Dolor en la cara anterio-medial del hombro, irradiado a cuello o parte superior de la espalda llegando hasta el codo en algunas ocasiones.
• Dolor en la separación del brazo y en la elevación de éste al subirlo por encima de la cabeza.
• Limitación funcional y disminución de la fuerza.
• Dolor al apoyar el tendón lesionado, como por ejemplo al dormir sobre ese lado.

TratamientoEn los últimos años, se ha ido evidenciando la eficacia del tratamiento conservador frente a la intervención quirúrgica que debe ser considerada siempre como última opción y en casos de lesión muy avanzados. LO QUE NOS DICE LA ÚLTIMA EVIDENCIA: ERRORES Y ACIERTOS

•  Procesos dolorosos relacionados con tendinopatía de la musculatura del hombro no mejoran con reposo.
• Los antiinflamatorios no mejoran las tendinopatías.
• Tratamientos pasivos como la masoterapia clásica, movilizaciones no activas, ultrasonidos clásicos y ondas de choque no han resultado ser beneficiosas en cuanto a la recuperación de la salud del tendón.
• La puesta en carga mecánica gradual del tendón favorecen el proceso de regeneración y su homeostasis (isométricos, concéntricos, excéntricos…)
• Las terapias manuales orientadas al aumento de espacio articular subacromial parecen ser beneficiosas si van acompañadas de un correcto programa de ejercicio individualizado.
• El ejercicio neurodinámico y el control propioceptivo escápulo-torácico mejoran en gran medida el dolor y el rango articular de movimiento.
• Técnicas mínimamente invasivas como la punción seca, EPTE, EPI, parecen mostrar en las últimas revisiones mejoría en la sintomatología de los pacientes en la mayoría de los estudios analizados, aunque debido a la heterogeneidad de las técnicas de punción se instiga a realizar futuras investigaciones para comparar estos protocolos de tratamiento.

Desde el centro Inmuv te animamos a visitarnos si presentas cualquiera de estos síntomas en una articulación tan importante para nuestra vida cotidiana como el hombro o cintura escapular. Desde el departamento de fisioterapia y entrenamiento personal intentaremos abordar el problema desde su origen estando siempre informados de la última evidencia existente relacionada con tu problema para poder dar solución a tu dolencia y otorgarte las herramientas necesarias para que seas parte activa en tu recuperación.BIBLIOGRAFÍA.

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